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醫養結合: 一加一大于二的養老模式 昆明積極實踐醫養結合養老服務模式,以滿足多層次、多樣化的健康養老需求
發布時間:2017/9/8 15:58:45  瀏覽次數: 188 次

醫和養歷來是老年人所關注的焦點,若想實現老有所養,就必須有醫療作支撐。

據悉,今年昆明市醫養結合工作全面啟動,通過不斷探索和創新,逐步建立“三體一式一型”311模式的工作機制,以滿足多層次、多樣化的健康養老需求。今年內初步建成以昆明市第二人民醫院、市中醫醫院、市社會福利院、市第三人民醫院為龍頭,各級各類醫養機構為主干,居家養老為基礎的醫養結合格局。到2020年,全市基本建成以基層醫療衛生機構為骨干、二級以上醫院為支撐,覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理的醫養結合服務網絡。

“三體一式一型”311的工作模式,包括建立“醫療機構+養老機構共同體”,“醫療機構+養老機構協作體”,基層醫療機構、社區養老機構、醫院“1+1+x”聯合體;建立“家庭醫生團隊+居家養老嵌入式”工作模式;建立“醫療服務+休閑養生+健康養老候鳥式”復合型工作模式。

整合資源,聯合打造醫養新模式

昆明有得天獨厚的氣候,是很多老年人理想的養老選擇。然而,如何在老年病悄然來襲之時,既能得到很好醫治,又能愉悅養老,成為老人們一直以來的憂慮。隨著昆明市醫養協會的成立,各方資源得到有效整合,為老年人提供了健全的醫和養雙重服務。

昆明市醫養協會聯絡整合了醫療、養老、涉及養老產業等95家會員單位,實現資源共享、互補,為醫養事業搭建信息交流平臺和雙向轉診渠道。

據了解,昆明市醫養協會內現有養老機構總床位達四千余張,可為老年人雙向轉診提供保障,病情得到改善的老年人可從醫院無縫對接,進入養老院。

昆明市醫養協會副秘書長錢燕瓊介紹,協會的成立可以把醫療資源與社會養老和相關產業資源有效整合,不僅實現協會會員單位間的互動交流,信息互通、取長補短、資源共享、共同發展,而且也讓老年人老有所養、老有所醫,逐步提高老年人治未病的意識,同時也建立起醫療機構與養老機構和相關行業之間的緊密合作關系,加快并推進昆明市醫療衛生和老年事業的發展,全面提升昆明市老年醫療與養老服務的整體水平。

在醫養模式的探索中,醫療床位得到有效周轉,養老機構看病難得到緩解,但醫保問題卻成了養老機構的短板。錢燕瓊說:“醫療機構的專家們會到養老機構進行義診和巡診,但醫生開了藥,或是一些檢查項目,養老機構刷不了醫保,老年人們還是得來到醫院。因此,下一步我們也會向有關部門申請解決這一難題。”

醫院

以醫為主,健全醫養體系

以老年病治療和康復醫學為特色的昆明市第二人民醫院(以下簡稱“市二院”)是首批昆明市醫養結合試點單位,是一所集醫療、教學、科研、預防、康復、保健為一體的綜合性醫院。

為搭建醫養平臺,市二院組建了“一部兩中心”,即老年醫學部、康復治療中心、健康體檢中心,并由老年醫學部管理下設五個老年病科室,從而盤活資源,加大病床的利用率。而三千多平米的康復治療中心的建成,不僅為老年康復提供了更全面的康復治療服務,也將其打造為目前昆明市規模較大的康復治療中心。

此外,為了更好地服務老年人,市二院與云南省急救中心合作,建立遠程一體化管理平臺(車載生命體征檢測系統),在接到老人時醫生將各項生命體征系統傳到系統,急診醫生可實時查看各項數據做好搶救準備。

除了內部服務外,醫院把每月5日定為公眾開放日、志愿者服務日,對外開放科室及開展志愿者活動;不定期義診為老人免費咨詢義診;與養老機構簽訂雙向轉診協議等。

同時擔任市二院外聯辦主任的錢燕瓊介紹,“一部兩中心”的成立,使醫院多個科室得到有效的資源整合。老年人到醫院看病,可根據病情及治療情況協調床位,避免了科室床位分配不均的情況,從而讓老年人優先得到診治。

“由于醫院資源有限,我們沒辦法在醫院內設立養老機構,病人情況好轉后可以到我們合作的養老機構去,從而得到很好的雙向診療服務。同時,我們也會進入養老機構和社區,為老年人普及健康知識。”錢燕瓊說。

據了解,面對醫養結合,很多機構都在積極探索,而致力于醫養結合和康復治療的市二院也加快步伐探索與發展,先后與多家機構組建醫聯體,并利用昆明的優勢資源,力爭摸索出一條四季養老的新路子。

“雖然醫養結合為老年人打開了多條養老渠道,但根深蒂固的觀念,還是禁錮了很多人:老人怕一床難求,不愿離開醫院,而兒女怕老人轉到養老機構被人嘲笑遺棄老人。我們希望更多人能知曉醫養結合的優勢,讓老年人真正體會到老有所養的樂趣。”錢燕瓊說。

養老機構

為老人消除養而無醫障礙

醫院,此前與養老機構少有關聯的機構,如今正慢慢在養老機構的每一個細小環節中出現。

昆明柏壽老年公寓是醫養結合的試點單位,其在市內的小街、六甲和大觀設立了三個養老服務點,每個點因地制宜開展醫養結合工作。小街點是最初的養老機構,由于場地有限,開設了醫務室,但每天都有醫護人員24小時值班,常駐醫護人員4名;六甲點是與官渡區六甲衛生服務中心合作,將需要觀察、救治的老年人轉移到衛生服務中心,進行密切觀察和診療;大觀則是與二級醫院合作,將長期需要醫治的老年人,安置在該點進行全方位的治療和康復。三個點的醫養結合模式,讓520位老年人直接受益,得到優質的醫養服務和專業的醫療保障。

昆明柏壽老年公寓總經理于海說:“所謂術業有專攻,我們認為專業的事由專業的人做,我們搞好養老,醫療由專業的機構和人才來做,才能各自發揮其優勢,更好地為老年人服務。并且此舉也節省了投資和人工成本。要知道養老院投資建醫療機構,不僅投入大,而且見效慢、病人少。如果互補,一個服務點僅醫生和護士的人工成本一年就可減少25萬元左右,還能為老人提供更好的醫療診治。”

此外,昆明柏壽老年公寓還運用互聯網+智慧養老平臺, 為老年人建立數字化檔案,提供健康管理,相當于為每個入住的老年人提供了隱形的“跟班”:只需下載一個手機APP,其家屬、護工和院長就可以知曉這位老人的健康、生活、用藥等情況,同時也能向醫療部門提供老人整個入住期間的健康大數據。

“由于我院床位緊張,很多老年人為了守住床位,寧愿付費空床,等待自己從醫院回來,但往往病情易反復,老人不得不多次往返醫院和養老院之間。說實話,當時看到這樣的局面我們很無奈,覺得幫不了他們,這樣一來二去也會加重老人的病情。醫養結合后,特別是昆明市醫養協會會員單位的醫生會到我院巡診,醫養協會的醫院也為我們開設了綠色轉診通道,提前收治我們的患病老人,極大方便了老人,消除老年人養而無醫的顧慮。”于海說。

和以往社區養老和社區醫療機構各自為政的情況相比,醫養結合打破了養老和就醫的瓶頸,讓社區居家養老和社區醫療服務兩條平行線擰成了一股繩,發揮著一加一大于二的作用。

“下一步醫保異地結算的普及,將解決異地養老的后顧之憂,實現更好的醫養結合,助力昆明打造大健康之城。”于海說。

醫養一體化

真正實現“分級診療”、“雙向轉診”

與景色秀麗的大觀樓南園一墻之隔的地方有一所醫院,門口有很多塊牌子,既是昆明大觀醫院,又是昆明市西山區大觀怡養中心(昆明大觀柏壽醫養結合中心)及多家三甲醫院的聯盟單位,看不出與普通醫院的分別。然而進入院內,走廊上溫馨的貼花,墻上大氣的字畫,和多樣的活動通知,立馬讓人拉近了和它的距離,與醫院相比,這里更像一個大家庭。

在未設立養老機構前,昆明大觀醫院是一家以精神科、康復科、內科、中醫為主的大專科小綜合的醫院。為了響應醫養結合的號召,昆明大觀醫院于2016年5月順利拿到養老機構設立許可證,設立了昆明市西山區大觀怡養中心,于同年接收需常年接受治療的老年人,同時開放候鳥式服務,如今已是一床難求。

昆明大觀醫院董事長萬海濱介紹,醫院建成醫養一體化后,為老年人帶來諸多便利,如老年人進入養老院前需出示醫院體檢報告,很多老人要到醫院排隊候診,費時費力,對老年人而言也是一場身體的考驗。在昆明市西山區大觀怡養中心(昆明大觀柏壽醫養結合中心),老人可直接在該中心進行體檢后入院,中心還可根據體檢情況進行分級評定,為老年人安排適合自己的照護方式。

“我院的醫養比重各占一半,醫是我們的長項,養老柏壽做得很好,因此我們和柏壽老年公寓合為一家人,各取所長,共同做好醫養事業。我們有專業的精神科,可以為阿爾茨海默病的老人提供治療和安撫。如今患該病的老年人逐年增多,這也是我們下一步將重點打造的一個項目,為阿爾茨海默病老人提供一個專業的醫療機構。同時,我們的中醫科、康復科也可以為老年人提供多渠道診治途徑。醫院設立養老機構的優勢在于,可以在黃金救治時間內為患者提供救治,并根據病情進行轉診治療,真正實現‘分級診療’、‘雙向轉診’。”萬海濱說。

關于這一點,昆明廣福老年病醫院也是一個典型的例子。2014年,昆明廣福老年病醫院申報成立廣福養老中心,同時還是西山區福海廣福社區衛生服務中心,即三塊牌子,一套班子。這里的老人平均患有7種慢性病,年齡均在80歲左右,多為失能、半失能老人,長期患病又不能離開醫院,在未實施醫養結合前,他們只能通過醫保和自費住院的形式在此長期入住。

該院副院長郝正前介紹,在未實行醫養結合前,由于醫保經費有限,有些老人身體還未恢復只能自費治療,通常費用較高。有的重癥患者,一個月下來費用高達上萬元,給老人和家庭經濟上帶來了嚴重負擔。但如今有了醫養結合,醫生在對患者身體進行評估后,會決定該患者接下來是否該住院治療?還是該養老?如果該養老就轉成養老機構的收費模式,他們以口服藥為主,每月收取兩千多元的養老費用,其中包含藥費、床位費、生活費等,而護工的費用則由陪護機構介入,直接和家屬根據老人失能狀況確定收費標準。在養老期間醫護人員也會對護工進行工作指導和監督檢查,會為老年人們做必要的醫療、護理(如測血糖、量血壓等)、剪頭、清洗。此外,醫養的病歷也不同,養老和醫療的病歷是有區分的,在養的部分就沒那么多內容,只是記錄老人平時的血糖、血壓監測的情況和用藥及飲食等情況,不會過多涉及檢查、化驗、理療、治療、會診等。

從重慶來昆明大觀柏壽醫養結合中心避暑的熊阿姨說:“我和老伴都是老師,重慶是有名的火爐,之前我們有考察過重慶和上海的養老機構,但環境和氣候始終不如昆明好,昆明的確能稱得上是避暑的勝地、養生的福地、長壽的寶地,我們每年夏天都會來這里避暑,今年是第五個年頭,這里已成為我們的第二故鄉,喜歡這里的空氣,這里的環境,還有這里周到的服務。人到老年,別的不怕,就怕生病,醫養結合為我們解除了后顧之憂,今后我們還要來。”

萬海濱說:“作為昆明市醫養結合試點單位,目前我們醫、養結合得很成功,在運營過程中得到了省、市、區衛計、民政及相關部門的大力支持,中心還被西山區評為大健康產業先進單位,區里給予的肯定對我們養老同行是非常大的鼓舞。但因醫養結合老人床位使用率過高,現階段醫養結合的醫療床位還是非常緊缺。接下來我們會積極跟進普者黑和石林的醫養項目,今后讓更多老年人能在云南省更多地方享受到醫養的貼心照護。”

全科醫生

打造全科醫生團隊

“全科醫生又稱家庭醫生,主要治療轄區內的常見病、多發病,而且還能上門服務,收集信息為患者設立健康檔案。”聯盟街道社區衛生服務中心的副主任醫師陳謙艷說,目前中心有12名全科醫生,其余醫生也都報名參加“全科醫生轉崗培訓”,“相較于各個公立醫院的專科醫生而言,全科醫生對于轄區內老人常見病和多發病的發病人數、年齡段、分布范圍、發病原因等了如指掌,還能提供上門服務,為患者做心理疏導。”

“除了治療疾病,全科醫生的最大作用是幫助老人及早發現或者預防疾病。”聯盟街道社區衛生服務中心的護師陳亞萍說,由于管理的范圍就是整個社區,因此對于每位老人的飲食、生活習慣比較了解,“對于喜歡喝酒或者吃高脂、油膩食物的老人,我們都會進行合理規勸,幫助他們合理膳食。”

家住在頤園里小區的居民浦麗花從上個月開始總感覺頭暈目眩,家訪時醫生告訴她要少吃某品牌的保健品,“這才幾天的工夫,一切都恢復正常了。”王桂芳今年67歲,平時感覺身體很好,7月份參加社區組織的義診時,發現糖尿病早期癥狀明顯,醫生們及時通知了老人家屬,在社區和家屬的精心照料下,老人現在病情穩定,生活起居自如。

“一般身患慢性病的老人由于病痛折磨和藥物影響,情緒上波動往往較大。”陳亞萍說,上門或者義診時都會陪著患者聊天,充當其傾訴對象,疏導不良情緒。“目前聯盟街道社區衛生服務中心全科醫生的數量太少,整個轄區有2.3萬人,患有慢性病老人數量也在逐年增多,希望多些全科醫生數量,更好地為居民服務。”

詞典

“醫養結合”

“醫養結合”就是指醫療資源與養老資源相結合,實現社會資源利用的最大化。其中,“醫”包括醫療康復保健服務,具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫養一體化”的發展模式,集醫療、康復、養生、養老等為一體,把老年人健康醫療服務放在首要位置,將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體,是一種新型的養老服務模式。

 

本文轉載至云南信息報。

版權所有 昆明市醫養協會
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