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【觀點】“醫養結合”是養老服務的必然選擇
發布時間:2018/6/6 9:31:50  瀏覽次數: 187 次

 ●給予老人極大的精神關愛,普遍開展老年心理咨詢活動,幫助老人消除心理障礙,調節好精神狀態,真正心情舒暢地安度晚年,這是堅持“醫養結合”不可忽視的一個重要環節。

 ● 堅持“醫養結合”,提高養老服務管理水平,關鍵在于著力培養高素質的養老服務管理專業人才,使養老服務管理隊伍逐步向專業化、職業化的方向發展。

 人口老齡化和養老服務社會化是當今世界人口發展的兩大趨勢。黨的十九大報告中指出:“積極應對人口老齡化,構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境,推進醫養結合,加快老齡事業和產業發展。”習近平總書記的這一科學論斷,是對我國積極應對人口老齡化、發展養老服務事業和產業實踐經驗的科學總結,為新時代進一步推進養老服務事業和產業指明了正確的方向,具有重大實踐意義和深遠歷史意義。

 全面理解“醫養結合”的豐富內涵

 至少應包括以下幾個方面內容:

 一是老年健康保健。“治未病”,是最高的醫道。防病,對于容易生病的老人來說顯得更為重要。定期為老人體檢,是防病的主要措施。據調查,許多地方都制定了為城鄉老人定期體檢的制度,并建立了個性化的健康檔案。但在不少地方特別是在城鄉基層,由于受到當地財政狀況和體檢機構水平的限制,列入體檢的項目不多,對老人健康狀況的評估也不夠精準。這是需要逐步解決的問題。對老人而言,體檢是“治未病”的一種被動行為,真正要預防疾病的發生,還得靠老人自己。要采取開設專題健康講座、組織老人交流養生體驗等多種方式,宣傳適合老人的養生之道,普及老人易發、多發病的病理常識,引導老人養成科學的生活方式和生活習慣,盡可能延緩老人生理、心理衰退的進程。健康保健,無疑是養老服務堅持“醫養結合”的一個極為重要的內容。
       二是老年醫療服務。首先還是要解決好長期以來存在的看病難、看病貴的問題。要進一步完善醫療保險制度,增加醫保藥品目錄,提高醫療費用的報銷比例;進一步完善大病醫療救助制度,防止和克服老人因病致貧、因病返貧的現象;進一步完善高級醫療機構與城鄉社區特別是農村基層醫療機構聯系合作制度,采取選派專家到基層醫療機構坐診、基層醫療機構選派醫生到高級醫療機構進修、醫療檢查結果共享、遠程醫療診斷等多種方式,提高基層醫療機構的診斷、醫療水平,讓老人少跑路、少花錢同樣能得到高水平的優質醫療服務;進一步開展對老人常見病、多發病的醫學研究,有條件的地方可創辦老年醫院或老年專科門診,方便老人看病就醫。

 三是老年康復護理。康復,是對殘疾老人或因中風、摔跤、車禍等原因導致肢體或某些器官喪失其原有功能的老人而言的,通過藥物治療和物理康復治療,促使其恢復功能。護理主要是對失能失智的老人和高齡老人而言的,這些老人喪失了生活自理能力或自理能力衰退,需要有人貼身照護,以保證他們的日常生活。需要康復和護理的老人,大部分人是有子女的,但子女再有孝心、再有經濟實力,由于他們忙于自己的工作和培養下一代,沒有多少時間和精力長期貼身照護老人的日常生活。這就需要城鄉社區或養老機構代行孝心和養老責任。因此,堅持“醫養結合”,推進養老服務社會化是一種必然的趨勢。

 四是老年心理咨詢。老年期也是心理疾病的多發期。我們在調查中發現,不少老人存在著不同程度的心理障礙。給予老人極大的精神關愛,普遍開展老年心理咨詢活動,幫助老人消除心理障礙,調節好精神狀態,真正心情舒暢地安度晚年,這是堅持“醫養結合”不可忽視的一個重要環節。目前,我國的心理咨詢和心理疾病的治療與發達國家相比存在很大差距,對老年心理咨詢和心理調節更是一個薄弱環節。對此,必須引起衛生醫療部門的高度重視和全社會的關注。

 積極探索“醫養結合”的實現途徑

 近20年來,我省各地對“醫養結合”的實現途徑作了積極探索,取得了一定的成效。在調查中發現,在我省實現“醫養結合”主要有以下幾種具體途徑:

 醫養定點合作型。這是養老機構與醫療機構緊密合作的一種方式。一般來說,養老機構都設有醫療衛生部門,具備一定的醫生、護士和醫療設備,負責入住老人日常的醫療服務,但由于人員少、水平低、設備簡,很難滿足入住老人對醫療的需求。為此,許多養老機構與附近的醫院簽定定點合作協議,由醫院為入住老人進行定期體檢、健康咨詢;為入住老人提供常見病的藥品;選派高水平的醫生和專家到養老機構衛生所坐診和開設養生講座;一旦老人發生危急狀況,可及時送到醫院進行搶救和診治。這是目前各類養老機構實行“醫養結合”的主要途徑。

 社區家庭醫生型。在我國,95%左右的老人采用的是“居家養老”的模式。隨著家庭結構的變化,現在的“居家養老”同過去那種幾世同堂、主要由子女贍養和照護老人日常生活的傳統家庭養老模式相比,有了很大的變化,家庭式的養老服務功能逐漸被社會化的社區養老服務所替代。其中一個十分重要的功能,就是由社區醫院(衛生所)為區內居家老人提供日常的衛生醫療服務,實現小病不出社區治療的要求。目前,許多社區采取由社區醫院(衛生所)的醫生與區內居家老人簽約的方式,這些醫生就成了區內居家老人的“家庭醫生”。“家庭醫生”為社區每個老人建立健康病歷檔案,在社區醫院(衛生所)為能出行的居家老人提供醫療服務,還定期為不能出行的居家老人上門服務。一旦發現老人有重大病情,“家庭醫生”能及時與有關醫院和專家聯系,為老人就醫提供便捷的通道。“家庭醫生”能為居家老人提供人性化、個性化的日常醫療服務,是在基層社區實現“醫養結合”的十分有效的途徑,得到了居家老人及其子女的廣泛好評和歡迎。

 醫養整體融合型。這是由同一個投資主體,既辦養老機構,又辦醫療機構,把“養”與“醫”在體制、機制上直接緊密融合起來。有的是醫院設立頤養院,有的是頤養院設立醫院,委托高級醫院經營和管理。這種模式,沖破了“養”與“醫”在體制上、機制上分割的束縛,能為入住老人提供更便捷的優質醫療服務。這種模式,投資比較大,“養”與“醫”又分屬不同的管理部門,在實踐中還不多見。其實,許多地方設立的老年護理院、老年康復醫院,也是“養”與“醫”直接融合的一種表現形式。

 著力培養“醫養結合”的專業人才

 堅持“醫養結合”,提高養老服務管理水平,關鍵在于著力培養高素質的養老服務管理專業人才,使養老服務管理隊伍逐步向專業化、職業化的方向發展。

 實踐表明,從事養老服務管理的人員,必須具備兩方面的基本素質。一方面,必須繼承和發揚中華民族的優良傳統,身懷尊老、敬老、愛老之心。這是長期從事養老服務、管理工作的根本思想基礎。另一方面,必須懂得老年人的心理特征,了解老年人常見病、多發病的病理知識,掌握老年康復、護理的專業技能。

 培養醫養技術融合的老年服務管理人才,必須采取專業教育和職業培訓雙管齊下的措施。一方面,部分普通高校特別是高等職業技術學院應設置醫養技術融合的老年服務管理專業,每個設區市的政府可選擇所在地的高校聯合創辦這類專業,為本地培養這方面的專業人才。目前在這個問題上,出現了“出路好”與“招生難”的現象,即這類專業的畢業生當年就業率很高,但報考這類專業的考生很少。究其原因,主要是對養老服務工作在全社會尚未形成正確的共識。許多人認為,養老服務,照護老人的吃喝拉撒睡,是“伺候人的不體面的工作”,社會地位低,工作強度大,既臟且累,而經濟收入又不高。因此,要解決“招生難”的問題,首先在思想認識上,要在全社會進一步弘揚中華民族尊老、敬老、愛老的優良傳統,讓大家認識到“家家有老人、人人都會老”的客觀現實,養成“服務老人、代行孝心”的情懷,把養老服務當作是關注民生、踐行以人民為中心的發展理念的一件大事。其次,在政策層面上,要采取一系列的扶持措施。例如,可以參照免費培養師范生的政策,免費培養老年服務專業的學生;可以變“招工”為“招生”,實行“定點訂單式”招生的措施,為社區和養老機構定向培養所需要的養老服務的專業人才;可以納入扶貧攻堅規劃,把為貧困地區培養轉送養老服務人才作為扶貧的一項重要措施;同時,要不斷提高養老服務人員的經濟收入,進一步增強就業吸引力,從而使養老服務業逐漸成為令人尊敬的職業。另一方面,要加大對基層社區和養老機構在職的服務、管理人員以及志愿者系統培訓力度,提高他們的專業知識水平和醫養融合的服務技能,為養老服務管理隊伍的職業化、專業化打好堅實的基礎。

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